Pneumothorax

Definisi Mengenai Pneumotorax

Pneumothorax adalah suatu keadaan di mana udara atau gas telah memasuki rongga pleural, yang merupakan ruang di antara dua lapisan pleura yang melapisi bahagian luar paru-paru dan bahagian dalam dinding dada. Ini koleksi udara boleh mengembangkan ruang pleural biasanya kosong, meningkatkan tekanan pleural, dan menyebabkan keruntuhan separa atau lengkap paru-paru. Udara biasanya memasuki ruang pleural melalui lubang di dalam paru-paru atau dinding dada. Pneumothorax biasanya berlaku dalam satu paru-paru walaupun pneumothorax dua hala (BLP) juga diketahui berlaku.

Pneumothorax boleh membangunkan secara spontan akibat kecederaan, satu prosedur torasik, atau satu keadaan yang mendasari, pernafasan terutama akut kesusahan sindrom (ARDS). Pneumothorax spontan biasanya disebabkan oleh pecah kantung udara atau kecil berisi cecair dalam paru-paru dipanggil blebs atau bullae. Ini kantung seperti lepuh biasanya terletak di puncak paru-paru. Gejala pneumothorax spontan biasanya bermula tanpa amaran dalam orang-orang yang dianggap sebagai sihat.

Keputusan pneumothorax trauma daripada kecederaan tumpul atau menembusi dada. Sebagai contoh, trauma dari kemalangan kereta atau luka tikaman boleh membenarkan udara ke dalam ruang pleural, menyebabkan paru-paru runtuh. Pneumothorax juga boleh berlaku apabila paru-paru atau dinding dada rosak semasa prosedur perubatan seperti CT berpandukan biopsi paru-paru, tracheostomy, bronkoskopi, atau penempatan kateter vena pusat.

Dalam pneumothorax ketegangan, udara berkumpul dalam ruang pleural setiap dengan inspirasi, menyebabkan tekanan yang berlebihan untuk membina. Ini akan runtuh paru-paru dan meletakkan tekanan yang tidak normal pada jantung dan saluran darah utama, mengurangkan aliran darah dari jantung (output jantung) ke seluruh badan. Pneumothorax ketegangan yang paling biasa berlaku pada individu yang menerima pengudaraan mekanikal (rawatan di mana mesin "bernafas" bagi individu yang pernafasan dikompromi) atau yang telah menjalani resusitasi cardiopulmonary.

Satu komplikasi sesekali penyakit paru-paru di kalangan pesakit ICU adalah pneumothorax.

Risiko
Risiko untuk pneumothorax spontan adalah lebih besar dalam orang-orang yang asap rokok (9 kali lebih besar di kalangan perokok wanita dan 22 kali lebih besar di kalangan perokok lelaki {Tamura}, atau yang mempunyai sejarah keluarga keadaan).

Satu bentuk jarang pneumothorax yang berkaitan dengan haid berlaku di kalangan wanita yang sihat semasa haid. Gejala membangunkan dalam tempoh 48 jam aliran haid.

Individu yang mempunyai penyakit paru-paru yang mendasari seperti asma, kanser paru-paru, batuk kering, batuk kokol (pertusis), atau obstruktif kronik penyakit paru-paru (COPD) adalah lebih mudah terdedah kepada pneumothorax sebagai individu dengan cystic fibrosis atau AIDS di mana paru-paru fungsi adalah dikompromi oleh penyakit mereka.

Kejadian dan Kelaziman

Pneumothorax menjejaskan 9 daripada 100,000 individu setahun. Individu yang menerima pengudaraan mekanikal mempunyai kadar 4 hingga 15% {Chen}. Pneumothorax spontan berlaku paling biasa di kalangan lelaki, kurus tinggi di antara umur 20 dan 40. Pneumothorax spontan kira-kira 20,000 kes baru didiagnosis setiap tahun di Amerika Syarikat.

Diagnosa

Sejarah

Gejala boleh termasuk otak tiba-tiba sakit dada tajam, sesak nafas (dyspnea), keletihan, dan kadang-kadang, kering, batuk hacking, pernafasan menyakitkan, dan sesak dada. Tahap sesak nafas adalah berkadar dengan saiz pneumothorax yang. Gejala cenderung untuk menjadi kurang teruk dalam pneumothorax perlahan-lahan membangun, dan mungkin sebenarnya reda sebagai badan menyesuaikan dengan keadaan fisiologi diubah.

Pemeriksaan fizikal

Dengan koleksi kecil udara, terdapat mungkin ada tanda-tanda yang dikesan selain daripada bunyi nafas berkurangan. Dengan pneumothorax atau ketegangan yang besar, bunyi nafas ketara tertekan atau tidak hadir, kadar jantung akan menjadi pesat, dan kekurangan oksigen boleh menyebabkan sentuhan biru kepada kulit (sianosis). Gejala tambahan mungkin termasuk pembakaran hidung, kebimbangan, tekanan, dan sakit perut.

ujian

Ciri-ciri dada x-ray biasanya menunjukkan kehadiran udara di luar paru-paru itu sendiri. Satu pneumothorax kecil boleh diabaikan pada penyedutan dan akan jelas hanya pada penghembusan. X-ray dada juga mungkin mengesan penyakit paru-paru yang mendasari. Pengimbasan CT boleh digunakan untuk memeriksa sakit tenat individu yang telah sama ada rumit ruang pleural atau sedia ada tiub dada berganda. Isipadu paru-paru dan keupayaan boleh diukur oleh ujian fungsi paru-paru apabila individu itu adalah stabil. Gas darah arteri (ABG) boleh dilakukan untuk membantu pernafasan menilai dengan mengukur kandungan oksigen dan karbon dioksida (CO2) dalam darah. Elektrokardiogram (ECG) dan ekokardiogram boleh digunakan untuk menilai kesan pneumothorax mengenai prestasi jantung.

Rawatan

Objektif rawatan adalah untuk mengembalikan perkembangan paru-paru yang lengkap dengan mengeluarkan udara atau gas dari ruang pleural dalam cara yang kurang mungkin menyebabkan berulangnya. Atas sebab ini, rawatan-kurangnya invasif biasanya digemari kerana kemungkinan yang lebih tinggi pneumothorax berulang selepas memasukkan tiub dada atau prosedur lebih traumatik.

Satu pneumothorax kecil dalam orang dewasa yang sihat tidak memerlukan rawatan, sebagai udara biasanya akan reabsorb dalam beberapa hari. Satu pneumothorax yang lebih besar, atau satu kecil yang dikaitkan dengan penyakit paru-paru, biasanya memerlukan rawatan. Untuk merawat pneumothorax kecil, udara boleh dikeluarkan dari rongga pleural melalui tiub kecil dan injap sehala. Rawatan pneumothorax besar biasanya memerlukan rawatan di hospital dan melibatkan mengeluarkan udara dari ruang pleural dengan tiub sedutan (tiub thoracostomy) yang dimasukkan melalui dinding dada. Tiub dada mungkin perlu untuk tinggal di tempat selama beberapa hari sehingga bocor udara dari paru-paru terhenti. Jika pembukaan (fistula) adalah besar dan berterusan, pembaikan pembedahan fistula atau pembedahan segmen paru-paru yang terlibat (lobectomy atau segmentectomy) mungkin diperlukan.

Rawatan pneumothorax yang dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang mendasari sering lebih sukar dan memerlukan terapi lebih muktamad. Kerana individu-individu ini boleh menjadi miskin calon pembedahan, prosedur-kurangnya invasif mungkin akan digunakan. Pakar bedah mungkin memasukkan nipis, alat berlampu (thoracoscope) antara tulang rusuk untuk menggambarkan pleura penuh, makanan ruji atau resect lepuh (lepuh), keluarkan bahagian pleura, dan untuk memohon electrocautery, laser, atau sclerotherapy (suntikan sesuatu ejen yang menyebabkan parut dalaman) untuk mengelak kaviti pleural dan mengelak sumber kebocoran udara.

Prognosis

Hasil berbeza daripada pemulihan yang lengkap untuk masalah kronik bergantung kepada keadaan asas dan punca yang pneumothorax. Setelah pneumothorax telah sembuh, terdapat biasanya tiada kesan jangka panjang ke atas kesihatan. Pengulangan adalah perkara biasa, terutama dalam tempoh beberapa bulan pertama berikutan pneumothorax awal.

Apabila pneumothorax atau paru-paru runtuh telah dirawat dengan sewajarnya, paru-paru biasanya semula mengembang dalam 2 hingga 3 hari, dan jumlah pemulihan boleh dijangkakan dalam 1 hingga 2 minggu. Mengeluarkan udara dari rongga pleural umumnya berjaya tanpa mengira teknik yang digunakan.

Pneumothorax spontan mempunyai kira-kira peluang 15% daripada berulang, biasanya pada sebelah yang sama; peluang berulangnya di sisi lain adalah lebih kurang {Tamura}. Individu boleh membantu mengelakkan berulangnya dengan menghentikan merokok dan mengelakkan altitud tinggi, menyelam skuba, atau terbang di dalam pesawat unpressurized.

Lobectomy adalah satu prosedur yang terlibat dan secara umumnya berjaya. Hasil akhirnya pembedahan itu sendiri bergantung kepada rawatan tambahan, yang biasanya tak banyak peristiwanya.

Trauma dan pneumothorax ketegangan mempunyai kematian yang tinggi apabila dikaitkan dengan penyakit paru-paru yang mendasari.

Komplikasi

Jika terdapat kebocoran udara berterusan, pneumothorax boleh menjadi semakin besar. Ini boleh menyebabkan pneumothorax ketegangan, satu keadaan di mana udara dibenarkan masuk tetapi tidak melarikan diri dari ruang pleural. Satu pneumothorax ketegangan adalah satu kecemasan perubatan kerana ia boleh menyebabkan pemampatan mengancam nyawa hati.

Kegagalan Untuk Dipulihkan

Jika seseorang gagal untuk pulih dalam tempoh tempoh jangkaan maksimum, pembaca mungkin ingin mempertimbangkan soalan-soalan berikut untuk lebih memahami khusus kes perubatan individu.

Mengenai diagnosis

• Adakah terdapat sejarah kecederaan kepada dada dan paru-paru?
• Adakah individu mempunyai bermulanya sakit dada tajam dan sesak nafas secara tiba-tiba? Bagaimana teruk?
• Adakah individu perokok? Apakah jantina individu? Adakah tinggi individu dan nipis?
• Telah individu menjalani CPR? Adakah dia pada pernafasan?
• Adakah individu mempunyai apa-apa syarat asas yang meletakkan dia / dia berisiko untuk membangunkan pneumothorax seperti asma, COPD, kanser paru-paru, AIDS atau fibrosis cystic?
• Adakah individu mempunyai x-ray dada yang termasuk inspirasi dan pandangan tamat?
• Telah diagnosis disahkan dengan dada x-ray? Jika ya, adakah ia menunjukkan pneumothorax sisa atau berulang?
• Adakah ujian fungsi paru-paru, gas darah arteri dan ECG dilakukan kemudian?
• Adakah syarat-syarat lain dengan gejala serupa diperintah keluar (contohnya, asma, penyakit kronik pulmonari obstruktif dan emphysema, patah tulang rusuk, serangan jantung, kegagalan jantung kongestif dan edema pulmonari, esophagitis, embolisme pulmonari, pneumonia aspirasi, sindrom masalah pernafasan akut, angina, dan dewasa kesusahan sindrom pernafasan)?

Mengenai prognosis

• Adakah individu yang mempunyai apa-apa syarat yang mendasari seperti penyakit paru-paru kronik, asma, AIDS, penyakit jantung atau kanser yang boleh memberi kesan pemulihan dan prognosis?
• Adakah pengalaman individu sebarang komplikasi seperti pneumothorax ketegangan dan / atau penangkapan cardiopulmonary, yang boleh memberi kesan pemulihan dan prognosis?

Sumber : MDHealthResource